Nom: Cognom Primer: Cognom Segon:

D.I.: Lletra: --selecciona-- A B C D E F G H I J K L M N Ñ O P Q R S T U V W X Y Z Adreça:

Codi Postal: Localitat: Telèfon: Email:

ACTIVITAT: --------seleciona una opció------- LLOC DE REALITZACIÓ:

DATA:

Centre de Treball: Tipus: -seleciona una opció- Públic Privat concertat Privat

Codi Postal: Localitat:

Situació administrativa: -seleciona una opció- Altra situacio Aturat/a Borsa Treball Contractat laboral docent Funcionari de carrera Funcionari interí Funcionari en pràctiques Altra situació (especifica·la)

Borsa de Treball, En quina?

Quants anys protes en la docència: Què imparteixes?

Afiliat o afiliada a l'STEPV-Iv: Si No

Comentaris:

MOLT IMPORTANT:

• Es deuen d'omplir tots els camps per no retrasar el procés d'inscripció i matricula
• Si no rebeu confirmació abans de tres dies teniu que enviar un email a info@intersindical.org